使用胰岛素泵细节定成败
在使用胰岛素(Insulin)泵时应注意(attention)以下细节(detail)问题(Emerson)。
胰岛素泵适用哪种胰岛素
胰岛素泵(Pump)(insulin pump)只能使用“短效胰岛素”或“超短效胰岛素”,绝不能使用中、长效或预混胰岛素。
“短效胰岛素”吸收入血较慢,药效达峰时间相对较迟,因此,在给予餐前追加量时,要求在餐前30分钟注射。另外,短效胰岛素有时还会出现( appear)结晶现象,可能(maybe)会阻塞注射导管。而“超短效胰岛素”由于吸收入血迅速,药效达峰迅速,因此,可以在餐前即刻注射。胰岛素泵(insulin pump)使用超短效胰岛素,通过基础量输注和追加量注射模拟人体生理(physiology)性胰岛素分泌的效果更好。在经济条件允许的条件下,胰岛素泵最好选用“超短效胰岛素”。
如何设定胰岛素的用量
1,每日胰岛素总量的设定
每日胰岛素总量的设定主要根据患者的体重(tǐ zhòng),初始剂量通常为0.6U/kg?d(或在0.4~1.0U/kg?d之间);如果患者用泵前正在使用胰岛素,可根据现有血糖水平确定胰岛素用量。用泵后,患者胰岛素用量通常是减少的,减少的幅度因人而异。具体原则是
①经常出现( appear)低血糖的患者,其胰岛素用量(dosage)为用泵前的胰岛素总量(quantum)×(0.7~0.8)。
②血糖控制良好的病患,其胰岛素用量为用泵前的胰岛素总量×(0.85~0.9)。
③血糖控制欠佳的患者,其胰岛素用量与用泵前的胰岛素总量(quantum)相同。胰岛素泵使用方法非常简单的,泵只有4个按键,基本能使用手机的人都可以用自己熟练的掌握如何使用胰岛素泵。
每日胰岛素(Insulin)总量分为两部分,一部分用于提供胰岛素基础量,另一部分则用于提供胰岛素餐前追加量,基础量和餐前追加量大约各占50%。
2,胰岛素泵胰岛素基础量的设定
每个胰岛素泵都附有一张“胰岛素基础用量表”。患者可以根据前面算出来的基础量对照“基础用量表”分段设置自己全天的胰岛素基础用量。必要时,还可根据个人的具体情况在不同时间段做相应的增减。掌握基础量的设定,会使患者血糖控制得更快、更平稳。
3,胰岛素泵胰岛素追加(zhuī jiā)量的设定
一般是将总的餐前追加量分成三等分,分别于三餐前皮下(pí xià)注射。如果患者饮食(Food and drink)量临时有变化,追加量可做相应的增减。
用胰岛素泵期间如何监测血糖
1,刚开始用泵的3天内,一天至少要测8次血糖,即三餐前、后2小时,睡觉前,凌晨3点。
2,血糖达标并基本稳定(一般空腹为4.4~6.1mmol/L,餐前在8mmol/L以下,餐后2小时在10mmol/L以下)时,一天可测2次血糖,即空腹和餐后(任选一餐)血糖。胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。
3,血糖达标并稳定,自我感觉良好,一般一周内仍要监测(Food Monitor)3次血糖,其中一次必须是空腹血糖。
用胰岛素泵后血糖波动的原因
用胰岛素泵一段时间后,少数患者的血糖(Blood glucose)出现波动,可能的原因有
①患者还没有真正掌握胰岛素(Insulin)用量与血糖变化的关系;
②患者饮食(Food and drink)、运动、情绪不稳定,这些因素对血糖的影响很大;
③患者自身对胰岛素的敏感性降低(胰岛素抵抗增强)。胰岛素自动注射泵有闭环式及开环式两种。
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