探讨动态血糖监测联合胰岛素泵（InsulinPump）治疗对初发糖尿病患者的治疗意义。胰岛素泵使用方法比较简便,但也有很多需要注意的地方,使用不当可能会带来反效果。胰岛素自动注射泵有闭环式及开环式两种。方法配带CGMS监测全天血糖变化，监测3d后，选用712胰岛素泵治疗。结果患者应用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗后血糖较前明显降低。结论动态血糖监测联合胰岛素泵治疗可以迅速、安全、有效的降低糖尿病患者的血糖。
动态血糖监测系统 胰岛素泵 糖尿病 血糖
对初诊血糖明显增高的2型糖尿病患者，目前国内外已倾向于早期使用胰岛素治疗，以减轻糖毒性，延缓β细胞功能（function）衰竭。随着科学技术的发展，胰岛素泵（insulin pump）持续皮下输注胰岛素（continuous subcutaneous insulin infusin，CSII）治疗糖尿病已经取得满意疗效，其能模拟人体胰腺β细胞24 h的生理（physiology）分泌节律，迅速控制血糖达标。但因胰岛素用量首先是人为预设，其模式不一定和每位患者的生理状态完全相符，所以治疗中可能会出现血糖高低波动的情况。因此，临床(clinic)上需要一种能全面反映血糖值变化的仪器，以利于及时调整胰岛素用量。动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）是一种新近发展起来的血糖监测的手段，可以每5 min记录一次血糖值，全天可记录288个血糖值，连续、动态、全面的反映血糖全天的整体情况，同时可记录进餐、运动、用药等事件，为拟定更为合理的治疗方案提供临床依据。本研究中，观察2008年6月-2009年6月住院的20例糖尿病患者，应用CSII联合合动态血糖监测（CGMS）进行治疗，现将护理体会报告如下。
1 资料(Means)与方法
1.1 一般资料(Means)
选择2008年6月-2009年6月在内分泌科住院的初诊2型糖尿病患者20例为研究对象， 符合1999年WHO诊断标准，FBG≥9mmol/L，其中男12例，女8例，年龄36～68岁。所有患者均按糖尿病标准热卡饮食进食，体力活动的强度及时间相对固定，并均接受了糖尿病教育。选用美国生产的712胰岛素泵治疗，胰岛素选用诺和锐（丹麦）， 血糖仪为拜安捷血糖仪。
1.2 方法
配带CGMS监测全天血糖变化，监测3d后，选用712胰岛素泵治疗，分别于住院第2天及泵治疗第7天测凌晨
　　3:00、早餐（breakfast）前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、晚2
　　2:00指尖血糖(Blood glucose)，血糖仪采用德国拜耳公司生产的拜安捷血糖仪；泵治疗7d后再佩带CGMS，监测3d的全天血糖；CGMS监测期间每日输入（shūrù）4次指尖血血糖值，分别是FB
　　G、午餐前、晚餐前、睡前，以便校正；测试完毕后取下血糖记录器，用信号转换器采集监测数据入计算机，通过数据处理软件得出3日血糖图谱、血糖数据小结等资料。
1.3 护理
1.3.1 胰岛素泵相关(related)护理（hù lǐ）
向病患解释胰岛素泵治疗的优势及特点，胰岛素泵输入法是目前糖尿病胰岛素治疗的最理想方式方法，它能在病人体内模拟生理状态下胰岛素的分泌模式，以达到良好的血糖控制，明显地减少低血糖的发生次数，提高了治疗的灵活性。让每一个应用胰岛素泵治疗的患者接受正确使用(use)胰岛素知识的培训。由于所有应用对象均为在院病人，我们重点向患者讲解各种警报意义并及时报告医务人员。根据患者血糖数值调整胰岛素泵用量，并观察胰岛素泵运行情况，发现异常及时处理。
1.3.2 动态血糖仪管理
动态血糖仪器定专人管理，定期检测，校正，保证在功能状态（state）。探头耗材一定要按要求放置在冰箱内低温（0-4°C）保存，在安置前应让其在室温下放置30～60min，让其酶充分活化，安置后，每日需记录至少4次指血糖值。
1.3.3 心理护理
胰岛素泵和动态血糖监测系统的联合应用是目前(Nowadays)比较推崇的双C治疗，能够真正全面了解(Find out)患者血糖谱的前提下，精确调整基础量，进行24小时胰岛素不间断地输送到病人体内，模拟正常胰腺(pancreas)自然地分泌胰岛素，从而达到糖尿病患者的个体化治疗。胰岛素泵使用方法比较简便,但也有很多需要注意的地方,使用不当可能会带来反效果。由于患者不了解二者的监测作用和治疗过程，容易产生心理负担。对此，我们在安置前，向患者及家属讲解有关胰岛素泵和CGMS系统的基本知识(zhī shí)、使用及意义，消除不良心理，取得配合。
1.3.4 健康教育
详细记录各种生活事件，是进行强化糖尿病健康教育的理想时期，对于充分利用动态血糖监测系统的优势，提高健康教育的效率和血糖控制的精细程度十分有益。详细告知应怎样记录生活事件日志，教会患者及家属每天怎样记录进餐、注射（zhù shè）胰岛素、运动（sport)、情绪变化及使用药物情况；同时对于患者a.掌握(熟知并能运用) 两种仪器保养方法，指导患者防止线路折叠的有关方法，出现问题及时与医护人员沟通；b.如佩带期间出现蜂鸣报警，禁止私自取出探头；c.监测治疗期间，不能进行X线、C
　　T、MRI的影像学检查，以防干扰；d.不必刻意减少食量和加大运动量，使得结果更客观、真实。胰岛素泵使用方法比较简便,但也有很多需要注意的地方,使用不当可能会带来反效果。及时绘出血糖动态波动图形，医生根据血糖监测的整体结果包括最高和最低血糖值、血糖超过或低于设定血糖值的时间和所占比例、三餐前后的血糖变化范围以及任何确定时间的血糖值、血糖变异系数等数据进行归纳，给患者做总结性生活指导，结合曲线图，调整胰岛素泵用量，给患者制定一套适合于个人生活和治疗的方案。
1.3.5 皮肤（skin）护理
在安置之前请患者洗澡清洁皮肤，安置时严格按照无菌(意思：没有活菌)操作进行，在以安置点为中心四周直径10cm用专用消毒棉消毒皮肤。胰岛素泵使用方法比较简便,但也有很多需要注意的地方,使用不当可能会带来反效果。安置期间应保持安置部位干燥，观察穿刺（puncture）点有无出血，敷贴处有无红肿，发痒等皮肤症状，如出现对敷贴胶布（cloth）等过敏应改用布质胶布减轻过敏症状。本次观察中有5例患者出现胶布过敏反应。


1.4 统计学方法
实验数据剂量资料(Means)采用x± s进行统计描述（description），实验数据进行配对t检验，采用SPSS 10.0软件对所有数据进行统计学处理。
2 结果
2.1 患者血糖与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义