使用胰岛素泵:细节定成败
在使用胰岛素(Insulin)泵时应注意以下细节问题(Emerson)。胰岛素自动注射泵由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素,不再使用中效或长效胰岛素,没有这两种长效制剂夜晚的高峰降糖作用,减少了夜间低血糖,后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖,使空腹血糖及白天血糖正常化,并减少了全天胰岛素用量。
胰岛素(Insulin)泵适用哪种胰岛素
胰岛素泵只能使用“短效胰岛素”或“超短效胰岛素”,绝不能使用中、长效或预混胰岛素。胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素,注射器装入泵中后,将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下(常规为腹壁),再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞,将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能,按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下,保持全天血糖稳定,以达到控制糖尿病的目的。
“短效胰岛素”吸收入血较慢,药效达峰时间相对较迟,因此,在给予餐前追加量时,要求在餐前30分钟注射。另外,短效胰岛素有时还会出现结晶现象,可能会阻塞注射导管。而“超短效胰岛素”由于吸收入血迅速,药效达峰迅速,因此,可以在餐前即刻注射。胰岛素泵使用超短效胰岛素,通过(tōng guò)基础量输注和追加量注射模拟人体生理性胰岛素分泌(secretion)的效果更好。在经济条件允许的条件下,胰岛素泵最好选用“超短效胰岛素”。
如何设定胰岛素的用量
1,每日胰岛素总量的设定
每日胰岛素总量的设定主要根据病患的体重,初始剂量通常为0.6U/kg?d(或在0.4~1.0U/kg?d之间);如果患者用泵前正在使用胰岛素,可根据现有血糖(Blood glucose)水平确定胰岛素用量。用泵后,患者胰岛素用量通常是最大化减少的,减少的幅度因人而异。具体原则是:
①经常出现低血糖的患者,其胰岛素(Insulin)用量为:用泵前的胰岛素总量×(0.7~0.8)。
②血糖控制(control)良好的病患,其胰岛素用量为:用泵前的胰岛素总量×(0.85~0.9)。胰岛素自动注射泵由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素,不再使用中效或长效胰岛素,没有这两种长效制剂夜晚的高峰降糖作用,减少了夜间低血糖,后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖,使空腹血糖及白天血糖正常化,并减少了全天胰岛素用量。
③血糖控制(control)欠佳的患者,其胰岛素用量与用泵前的胰岛素总量相同。
每日胰岛素总量分为两部分,一部分用于提供胰岛素基础量,另一部分则用于提供胰岛素餐前追加量,基础量和餐前追加量大约各占50%。
2,胰岛素(Insulin)泵胰岛素基础量的设定
每个胰岛素(Insulin)泵都附有一张“胰岛素基础用量表”。病患可以根据前面算出来的基础量对照“基础用量表”分段设置自己全天的胰岛素基础用量。必要时,还可根据个人的具体情况(Condition)在不同时间段做相应的增减。掌握基础量的设定,会使患者血糖(Blood glucose)控制得更快、更平稳。
3,胰岛素(Insulin)泵胰岛素追加量的设定
一般是将总的餐前追加量分成三等分,分别于三餐前皮下注射。如果患者饮食量临时有变化,追加量可做相应的增减。
用胰岛素泵期间如何监测血糖
1,刚开始用泵的3天内,一天至少要测8次血糖(Blood glucose),即:三餐前、后2小时,睡觉前,凌晨3点。
2,血糖(Blood glucose)达标并基本稳定(一般空腹为4.4~6.1mmol/L,餐前在8mmol/L以下,餐后2小时在10mmol/L以下)时,一天可测2次血糖,即空腹和餐后(任选一餐)血糖。
3,血糖(Blood glucose)达标并稳定(解释:稳固安定;没有变动),自我感觉良好,一般一周内仍要监测3次血糖,其中一次必须是空腹血糖。
用胰岛素泵后血糖波动的原因
用胰岛素泵一段时间后,少数病患的血糖(Blood glucose)出现波动,可能的原因有:
①患者还没有真正掌握(熟知并能运用) 胰岛素用量与血糖变化的关系;
②患者饮食、运动、情绪不稳定,这些因素(factor)对血糖(Blood glucose)的影响(influence)很大;
③患者自身对胰岛素(Insulin)的敏感性降低(胰岛素抵抗增强)。
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