对于心血管疾病合并糖尿病的患者，该如何进行胰岛素治疗呢？什么人需要胰岛素泵治疗？
对于心血管疾病合并糖尿病的患者，该如何进行胰岛素治疗呢？设什么人需要胰岛素泵治疗？心血管疾病患者常存在糖代谢异常，约75%的冠心病患者及68.7%的高血压住院患者合并高血糖。高血糖、血糖波动和低血糖均与心血管事件关系密切，会加剧心血管事件进展，这一点是医学领域的普遍认知。
对于心血管疾病合并糖尿病患者，该如何确定胰岛素应用时机和方案，降糖目标值该是多少呢？
首都医科大学附属北京安贞医院的赵怡教授详细解答了这一问题。
1.按类型确定胰岛素治疗起始时机
在中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识中，心血管疾病合并高血糖被分为三类：已知糖尿病、新诊断糖尿病、应激糖尿病。对这三类患者，胰岛素治疗起始时机各不相同。
■ 已知糖尿病
经饮食、运动及口服降糖药联合治疗血糖仍不达标者，需要开始胰岛素治疗；
■ 新发糖尿病
空腹血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥9%者，需开始胰岛素治疗；
■ 应激性糖尿病
无论有无糖尿病史，应激条件下，当随机血糖＞11.1 mmol/L即应开始胰岛素治疗。
2.如何选择胰岛素治疗方案?
胰岛素应用方案的选择要依据患者血糖水平、特点及合并症等，包括三种方式：静脉输注胰岛素治疗，胰岛素补充治疗，胰岛素替代治疗。
■ 静脉输注胰岛素治疗，临床上对重症患者应用较多。
■ 胰岛素补充治疗，主要针对胰岛功能较好，尚有部分胰岛功能保留的患者，用基础胰岛素联合口服药。
■ 胰岛素的替代治疗，针对胰岛功能差的患者。有条件者可选择胰岛素泵，能更好拟合生理胰岛素分泌模式；基础加餐食胰岛素的方式要根据餐食情况，选1+1、1+2或1+3模式；另一临床常用的是预混胰岛素方式，有低预混、中预混。
总体上要兼顾全天血糖，减少血糖波动，以及低血糖风险、体重增加，以期平稳、持久的控制血糖。
3.控制目标值：建议HbA1c≤7.5%
糖尿病患者的血糖控制目标应遵循个体化原则，中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议如下表。其中一点针对已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危患者，建议HbA1c目标值≤7.5%。
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